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1 為什么要進(jìn)行開放耳選配?— — 堵耳效應(yīng)和開放耳選配

根據(jù)Kochkin(2002年)的調(diào)查顯示，原本可以從助聽器獲益的聽障人群中，只有不到25％擁有和配戴助聽器^[1]。未配戴者中約3／4年齡在35到75歲之間，這些人多屬于輕度或高頻聽力損失。而隨著聽損程度的加重配戴者的人數(shù)明顯增加。這些數(shù)據(jù)顯示，還有大量相對年輕的聽障人士因?yàn)闆]有配戴助聽器而失去了助聽器本可以提供的幫助。上海助聽器【http://www.camelliamountain.com/】戴過助聽器的人都知道，當(dāng)他們在尋求助聽器的幫助獲得聽力補(bǔ)償時，不得不面對以下問題：助聽器塞在耳道內(nèi)，具有耳朵堵塞感不舒服，由于骨導(dǎo)的聲波傳導(dǎo)和放大后的聲音在耳道內(nèi)回旋，聽自己的聲音過響或很悶，這些即是通稱的堵耳效應(yīng)。堵耳效應(yīng)是配戴助聽器的人抱怨最多的問題之一，占各種抱怨的30％，這在輕度聽力障礙和低頻聽閾小于40 dB的聽力障礙人群中更為突出^[2]。

隨著助聽器驗(yàn)配技術(shù)的不斷發(fā)展，如何解決堵耳效應(yīng)是近幾年科研和臨床人員的主要工作內(nèi)容之一，上海助聽器【http://www.camelliamountain.com/】并取得了重大突破，這就是開放耳選配技術(shù)和開放式助聽器的研發(fā)。目前，開放耳選配技術(shù)和具有開放耳功能的助聽器已被國外廣大的聽力學(xué)家和聽障人士所接受和歡迎，這項(xiàng)技術(shù)也會逐漸在我國推廣開來，為我國的聽障人士服務(wù)。

2 如何進(jìn)行開放耳選配?— — 開放耳選配技術(shù)和開放式助聽器的研發(fā)

2.1 利用通氣孑L理論減輕堵耳效應(yīng)使助聽器開放

為了減輕堵耳效應(yīng)，在外耳道找到一個作為聲音和壓力流通的途徑。這樣既可以減輕堵塞感，又能增加空氣流動，平衡耳內(nèi)外的氣壓，增加用戶聆聽舒適度。由于通氣孑L能夠減輕骨導(dǎo)對低頻的影響，減少低頻的增益，使不需要放大的信號直接送到鼓膜，上海助聽器【http://www.camelliamountain.com/】平衡耳內(nèi)的壓力，保持耳道與外界通風(fēng)，聽力學(xué)工作者一直使用通氣孔這一工具。因此開放耳選配技術(shù)的最直接設(shè)計(jì)目標(biāo)之一即是如何最有效的利用通氣孔來達(dá)到目的，這是通過對通氣孔理論的應(yīng)用而實(shí)現(xiàn)的。

通氣孔理論顯示低頻的聲音能通過通氣孔進(jìn)入或離開耳道，從而減少堵塞感，通氣的效率取決于通氣孔的聲扭(acoustic mass)，并與聲扭成反比，聲扭是由通氣孔的長度和孔徑來決定的^[3]。因此，改變通氣孔的長度和直徑可以改變堵塞感。上海助聽器【http://www.camelliamountain.com/】具體來說：增加孔徑能減輕堵塞感，減少長度也可以減輕堵塞感，由此形成通氣效率決定因素關(guān)系圖。

根據(jù)通氣效率決定因素關(guān)系圖，形成了幾種典型的開放耳選配中應(yīng)用的通氣孔、耳模、導(dǎo)聲管和耳塞，以適合不同類型的助聽器和不同程度聽力損失的病人^[4]。作為開放耳選配技術(shù)和開放式助聽器研發(fā)的領(lǐng)導(dǎo)者，瑞聲達(dá)聽力集團(tuán)最先設(shè)計(jì)并廣泛應(yīng)用于臨床的有：階梯通氣孔(Step Vent)，上海助聽器【http://www.camelliamountain.com/】彈性通氣孔耳模(FlexVent earmold)，開放耳耳塞(ResoundAIR eartip)和郁金香耳塞(Tulip dome)。其中開放耳所使用的階梯通氣孔可以減少15％的通氣孔長度和15％面板的層高，總體效果減少30％的堵塞感，它改變了頻響曲線的共振峰，將可能產(chǎn)生反饋的波峰移到助聽器頻響范圍以外。

2.2 開放式助聽器的數(shù)字信號處理系統(tǒng)

利用通氣孔減輕堵耳效應(yīng)是人們一直嘗試的一種方法，但是增加通氣的同時，也增加了高頻處的增益，增加了反饋發(fā)生率，這嚴(yán)重限制了助聽器的適配范圍，而且影響助聽器的頻響曲線。因此，真正使助聽器開放達(dá)到開放耳選配的效果很難。主要的挑戰(zhàn)是如何利用現(xiàn)代的助聽器數(shù)字信號處理系統(tǒng)控制反饋并提供合適的增益。這是開放式助聽器的主要設(shè)計(jì)目標(biāo)之一。各研究機(jī)構(gòu)和公司都在這方面取得了進(jìn)步。上海助聽器【http://www.camelliamountain.com/】瑞聲達(dá)聽力集團(tuán)率先開發(fā)出一種全新的數(shù)字信號處理技術(shù)并應(yīng)用于一系列開放式助聽器，這就是舒適技術(shù)(ComforTec)。它不僅可以在各頻段提供合適的增益從而提供清晰、自然的音質(zhì)，還可以消除反饋和堵耳效應(yīng)，確保聆聽舒適。

舒適技術(shù)主要包括復(fù)合寬動態(tài)范圍壓縮技術(shù)(WarpOpen)和數(shù)字反饋抑制穩(wěn)定器技術(shù)(Stabilizer DFS)。

復(fù)合寬動態(tài)范圍壓縮技術(shù)(WarpOpen)系統(tǒng)通過使用三組寬動態(tài)范圍、低失真壓縮系統(tǒng)和獨(dú)創(chuàng)的高精度頻響補(bǔ)償系統(tǒng)，使用高精度的最小相位F I R(minimum-phase FIR)濾波器，避免對極低的信號處理延時不當(dāng)(延時在1600 Hz時少于3.5ms)。壓縮系統(tǒng)可以自動調(diào)整分頻點(diǎn)，這種可以調(diào)整分頻點(diǎn)的技術(shù)我們稱之為頻率復(fù)合(frequency warping)。它根據(jù)輸入的聽力曲線特性，自動地調(diào)整壓縮頻段的分頻點(diǎn)，從而有效地提高增益補(bǔ)償?shù)木�度。其壓縮的失真非常低。傳統(tǒng)的壓縮系統(tǒng)在每個頻段內(nèi)進(jìn)行壓縮處理，但是在頻段與頻段之間會產(chǎn)生“砰砰”聲，因此聲音失真。為了阻止這種失真的產(chǎn)生．該壓縮系統(tǒng)增加了一個寬帶信號輸出壓縮器來限制和消除這種失真。因此，復(fù)合寬動態(tài)壓縮系統(tǒng)獨(dú)一無二的設(shè)計(jì)將低處理延時、低噪音和低失真集于一身，優(yōu)化了言語可懂度和聆聽舒適度。上海助聽器【http://www.camelliamountain.com/】特別適用于高頻陡降型聽力損失和進(jìn)行開放耳選配的病人^[5]。

數(shù)字反饋抑制穩(wěn)定器技術(shù)系統(tǒng)不斷監(jiān)測進(jìn)入麥克風(fēng)的信號，一旦監(jiān)測到反饋的信號存在，系統(tǒng)立即產(chǎn)生一個和反饋信號大小一樣，極相相反的信號來和反饋信號抵消，在反饋聲被聽到之前，將其消除，這樣為助聽器選配提供了額外的凈空增益。在開放式助聽器中又增加了優(yōu)化校正過程，可同時對兩個麥克風(fēng)進(jìn)行校正；增加了反相信號精度從而提高了抵消的效率，在不產(chǎn)生反饋的前提下，將得到更高的真耳插入增益；增加了自適應(yīng)的限制范圍，提高了消除反饋的精度并有效地減少嘯叫的產(chǎn)生，這樣使沒有反饋的放大變成了開放耳選配的基本功能，而且讓原本不適合開放耳選配的嚴(yán)重聽損患者也有可能選配開放式助聽器^[6]。

3 開放式助聽器的外形設(shè)計(jì)和驗(yàn)配

傳統(tǒng)助聽器設(shè)計(jì)時考慮的是各種各樣的聽力損失群體和聽力損失類型，為了進(jìn)行開放耳選配而專用的開放式助聽器開始主要是針對輕度聽力障礙和高頻聽力障礙的年輕人，外形必須要小、輕巧、非常隱蔽、舒適和美觀，這包括助聽器和耳道連接裝置，如開放耳導(dǎo)聲管，開放耳耳模和開放耳耳塞。

另外，也可利用高度靈活的開放式數(shù)字信號處理平臺和選配軟件，將現(xiàn)有的助聽器無須經(jīng)過硬件修改就可以升級到使用開放式助聽器的數(shù)字信號處理技術(shù)如舒適技術(shù)，進(jìn)行開放耳選配，由傳統(tǒng)助聽器變成開放耳選配助聽器(或者由開放耳選配助聽器變回傳統(tǒng)助聽器)。

4 何時進(jìn)行開放耳選配?— — 開放耳選配的適應(yīng)征

開放耳選配技術(shù)主要解決的是堵耳效應(yīng)，原則上適合所有的助聽器病人。但是由于每一款開放式助聽器根據(jù)其性能和參數(shù)適合特定的聽力障礙人士，例如在市場上最先推出的開放耳(ReSound Air)主要適合輕度聽力障礙和高頻陡降的聽力障礙病人。目前各種不同類型不同檔次的開放式助聽器已經(jīng)能夠滿足大部分病人的需要。隨著開放耳選配技術(shù)和開放式助聽器的飛速發(fā)展，更多的聽障人可以享受開放耳選配技術(shù)。

綜上所述，開放耳選配通過聲音傳送系統(tǒng)和數(shù)字信號處理系統(tǒng)的革新使助聽器的堵耳感大大減輕，讓配戴者聽自己的聲音音質(zhì)自然，配戴美觀而舒適。開放耳選配技術(shù)將使越來越多的人接受助聽器，并享受配戴助聽器帶來的幫助。