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重振與助聽器
感音神經(jīng)性耳聾,特別是感音性即耳蝸性或內(nèi)耳性耳聾的患者,相當(dāng)多的人有重振現(xiàn)象。重振(Recruitment)亦稱為復(fù)響或復(fù)聰,是一種病理現(xiàn)象。通常所說的重振是指響度重振(Loudness recuitment)。聽覺功能正常的人所感受的聲音響度是隨聲強(qiáng)而變化的,其變化呈一定比值的依賴關(guān)系。某些內(nèi)耳聽覺受到損害的人,感覺聲音響度的增長,在不同程度上超過了強(qiáng)度的增長的速度,即患者對較強(qiáng)的聲音比較敏感,有重振現(xiàn)象者,接觸強(qiáng)聲時(shí),忍受能力顯著降低,甚至忍受不了。而對于比較弱的聲音又聽不見,這就是有重振現(xiàn)象患耳的最顯著的特點(diǎn)。因此這類耳聾戴助聽器時(shí),音量開小了聽不見,音量開大了承受不了,很難調(diào)到一個(gè)合適的位置(音量)。普通的助聽器,由于沒有考慮到重振聽力的這些特點(diǎn),所以不能起到改善聽力的作用,甚至還會(huì)導(dǎo)致其聽力變化,對助聽器與聽力學(xué)了解不多的人常以為感音神經(jīng)性耳聾不宜戴助聽器。如果按照聾耳重振的特性來設(shè)計(jì)助聽器,有重振的聾耳也會(huì)有很好的效果,很多年以前這些理論已經(jīng)清楚,這種助聽器國內(nèi)國外早已設(shè)計(jì)出來,生產(chǎn)出來。
鑒別重振的方法有很多,在純音聽力計(jì)上測雙耳響度平衡(ABLB),做強(qiáng)度辯差閾試驗(yàn)(DL),短增量敏感指數(shù)試驗(yàn)(SISI)。用語言測聽根據(jù)言語清晰度曲線的形態(tài),聽閾距或閾距的范圍等均能確定重振有無。
正常人的聽力范圍從0dB到120dB。最適響度級在不適響度與聽閾之間即60dB。有重振的聾耳其聽力范圍比正常耳及傳導(dǎo)性聾耳都窄,其不適響度與聽閾之間范圍小于120dB,而且最適響度不在聽力范圍的中間,而是偏向不適響度一側(cè)。
針對重振聾聽力的這些特點(diǎn)來設(shè)計(jì)助聽器,才能使聾耳獲得較好的使用效果,新助聽器應(yīng)有以下特點(diǎn):
● 不論外界輸入到助聽器的聲音有多大,特別是突然出現(xiàn)的強(qiáng)聲進(jìn)入助聽器,控制助聽器的最大聲輸出均不得超過聾耳的不適響度級UCL,這樣聾耳才不會(huì)有疼痛感。
● 助聽器的聲輸出必須是以最適響度為中心,動(dòng)態(tài)范圍大體上與舒適響度范圍一致,其上不能超過聾耳的不適響度級,這樣聾耳通過助聽器聽到的聲音其響度基本上在舒適響度范圍之內(nèi)。
● 由于有重振聾耳的聽力范圍比正常耳及傳導(dǎo)性耳聾窄,控制助聽器聲輸出范圍使之比普通的助聽器聲輸出窄,由于不同的重振者其聽力范圍各異,則要求助聽器的輸出范圍是可調(diào)節(jié)的,這樣一臺(tái)助聽器可適用很多人。
各助聽器廠家為了宣傳自己的助聽器能夠適合重振聾耳選配,分別聲稱有自動(dòng)重振控制電路,簡稱ARC,自動(dòng)響度控制電路ALC,自動(dòng)音量控制AVC,以及自動(dòng)增益控制AGC,ARC、ALC、AVC、AGC,它們的實(shí)質(zhì)是通過壓縮電路實(shí)現(xiàn)電路的自動(dòng)增益控制,達(dá)到能夠控制助聽器聲輸出的目的。
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