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在對(duì)聾兒的康復(fù)教育過程中，發(fā)現(xiàn)許多佩戴助聽器的聾兒（特別是極重度）在言語交往過程中出現(xiàn)大聲喊叫、不同環(huán)境下不知道變換自己的音量；有些聾兒言語交流的技巧、水平還不錯(cuò)，但語言清晰度低；還有些聾兒交流過程中聽不懂別人說話的意識(shí)和要求，只管按照自己的想法講話，不懂得輪替、存有所問非所答等等……這些現(xiàn)象除了在康復(fù)教育過程中加強(qiáng)各種針對(duì)性的訓(xùn)練外，助聽器的調(diào)試也起到舉止輕重的作用。就以上問題，自己對(duì)在助聽器驗(yàn)配和調(diào)試過程中應(yīng)注意的問題談一下體會(huì)：

1、聾兒不同環(huán)境下不能變換自己的音量

言語和聽力是分不開的。聽力正常的人能夠監(jiān)測(cè)自己發(fā)出的聲音，并能隨時(shí)糾正自己發(fā)錯(cuò)了的音；在背景噪音很大的情況下，會(huì)自動(dòng)提高自己的音量，以使能夠繼續(xù)監(jiān)測(cè)自己的聲音；如果與人談話有一定距離時(shí)，會(huì)自動(dòng)提高自己的音量；在安靜的房間里談話，會(huì)自動(dòng)降低自己的說話聲等。有聽力損失的人，他的發(fā)音會(huì)產(chǎn)生許多變化。如果一個(gè)人突然變聾，他的言語功能只能維持很短一段時(shí)間，然后就迅速消失 ；如果一個(gè)人的聽力損失是逐漸加重的，輕的高頻音像s、ch的聲音會(huì)逐漸變輕、失真或消失，并在單詞結(jié)尾的輔音發(fā)得含糊不清；如果聽力損失很重，聾人不能控制自己的音量，不分時(shí)間、地點(diǎn)、場(chǎng)合的大聲說話。語前聾兒是靠助聽器學(xué)習(xí)聽聲音學(xué)說話的，助聽器本身的音頻補(bǔ)償范圍和失真使他們聽到的聲音是殘缺不全的，前面列舉現(xiàn)象都會(huì)在他們身上出現(xiàn)。解決這些現(xiàn)象，可采用助聽器的微調(diào)來改變頻響，包括音調(diào)調(diào)控、最大聲輸出調(diào)控、自動(dòng)增益壓縮調(diào)控、增益調(diào)控等；要雙耳配戴助聽器，增加聲音定向、在噪聲環(huán)境下提高選擇性聽取的能力及語言的辨別能力、消除頭影作用提高言語識(shí)別力和語言清晰度、提高整合功能；選擇電腦編程助聽器，通過功能調(diào)整來改善信噪比，提高噪聲環(huán)境中的言語清晰度；配戴指向性麥克風(fēng)的助聽器，在環(huán)境噪聲條件下能較好地提高信噪比。總之，要努力把助聽器調(diào)到最佳補(bǔ)償范圍內(nèi)。

另外：在聾兒配戴助聽器的初始階段，要加強(qiáng)對(duì)有聲語言的物理屬性包括強(qiáng)度、時(shí)長(zhǎng)和頻率的感知和辨別能力訓(xùn)練。因?yàn)椋?感受和辨別聲音的大小，將有利于聾兒能夠自我調(diào)節(jié)說話時(shí)聲音的大�。� 感受和辨別聲音的長(zhǎng)短，將為聾兒感受聲音的節(jié)奏做好準(zhǔn)備； 辨聽和辨別聲音的高低，將有助于聾兒學(xué)習(xí)辨聽和模仿聲調(diào)。

2、語言清晰度低

不同頻率的能量和可懂度之間的關(guān)系，如表所示：

從表中看出，如果將500HZ以下的能量都去掉，言語可懂度損失僅4%，損失近50%的能量，如果將1000HZ以上的能量都去掉，損失5%的能量，但是言語可懂度損失60%。

聲音的上擴(kuò)散掩蔽特性決定了低頻聲音對(duì)高頻聲有更多的掩蔽。所以在很多助聽器中采用了降低低頻增益的方法來降噪。語言音素中元音多分布在低頻，輔音多分布在高頻，所以元音比輔音響；元音的頻率較低只攜帶了很少量的語義信息，輔音頻率較高攜帶了大部分的信息。大部分重度和極重度聾兒都是高頻損失較低頻損失重，驗(yàn)配師們?yōu)榱搜a(bǔ)償高頻損失往往采取拼命提高高頻的增益，可是對(duì)于那些已無或很少高頻殘余聽力人來講，再高的高頻增益也不可能使不復(fù)存在的聽力有反應(yīng)。反過來為了讓聾人聽到聲音，又來提高低頻增益……

漢語中的聲母即輔音其中清輔音中絕大部分中心頻率位于4KHz以上,而在長(zhǎng)期會(huì)話聲譜中的聲強(qiáng)范圍為5-40dBHL之間，平均為25dB,所以一旦聾人在4000Hz以上的聽力損失超過60dB時(shí)，只有當(dāng)其可獲得至少20dB以上的高頻增益時(shí)，才有可能感知高頻輔音。而非移頻助聽器在4KHz以上頻率很難產(chǎn)生20dB的增益。 佩戴助聽器后大部分聾人感覺低頻補(bǔ)償較好、高頻補(bǔ)償效果不佳…結(jié)果助聽器在中低頻段有足夠的增益而高頻增益不足，產(chǎn)生放大聲音中元音對(duì)輔音的掩蔽。這也正是國(guó)外許多研究證明的當(dāng)病人的高頻聽力損失超過60dB時(shí)，傳統(tǒng)的助聽器對(duì)病人的言語辨別不但沒有作用反而有負(fù)面影響的原因所在。 所以，助聽器驗(yàn)配和階段評(píng)估后調(diào)機(jī)時(shí)，對(duì)重度、極重度聾感音神經(jīng)性聾兒為了避免 “向上掩蔽”現(xiàn)象影響清晰度，注意不要把助聽器低頻調(diào)的過響。

3、聽到了，但聽不懂

聾人在聽連續(xù)的言語語音時(shí)，因受語音前后輔音的影響而導(dǎo)致音位、聲調(diào)、響度發(fā)生變化，有時(shí)會(huì)把整詞、整句聽的含糊，許多人是根據(jù)情景判斷談話內(nèi)容，或根據(jù)全句全章的相互關(guān)系來推斷語句的含義，似乎“聽清了”。這個(gè)階段有許多影響因素。在聽覺訓(xùn)練中可以采用最小音位對(duì)比法進(jìn)行訓(xùn)練，以提高語音辨識(shí)的準(zhǔn)確度和構(gòu)音的精確度，促進(jìn)語音聽覺鏈的形成。并堅(jiān)持對(duì)助聽器效果進(jìn)行階段評(píng)估和精細(xì)調(diào)試。也要注意利用耳模的聲學(xué)作用，改進(jìn)助聽器的頻響范圍。采用號(hào)角效應(yīng)（喇叭口），加強(qiáng)高頻的輸入，使聾兒提高聽覺敏感度和語言清晰度。初期訓(xùn)練時(shí)注意選擇信噪比≥+10的環(huán)境下學(xué)習(xí)，努力學(xué)習(xí)好聲母，提高語言清晰度。