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耳聲發(fā)射檢查

耳聲發(fā)射檢查：（otoacoustic emissions，OAE) 耳聲發(fā)射代表著耳蝸主動機制，可分為自發(fā)(SOAE)和誘發(fā)性兩大類。臨床建議使用誘發(fā)性OAE中的瞬態(tài)聲誘發(fā)耳聲發(fā)射(TEOAE)和畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射(DPOAE)�？蓱�用誘發(fā)性耳聲發(fā)射進行新生兒的聽力篩選，簡便、快速，有肯定OAE反應者可判為外周聽力正常；與聽覺誘發(fā)電位檢查結合可鑒別耳蝸性和蝸后性聽覺系統(tǒng)病變。對客觀性耳鳴者檢查SOAE有助于發(fā)現(xiàn)蝸性客觀耳鳴。

耳聲反射臨床應用

定義：

耳聲發(fā)射是一種產(chǎn)生于耳蝸，經(jīng)聽骨鏈、鼓膜的逆向傳導釋放入外耳道的音頻能量（Audio-frequency energy）（Kemp,1986）。

聽力學的重要任務就是對耳聾進行定位、定量、定性的分析，耳聲發(fā)射又為這一任務提供了一個定位、定量的強有力武器。

了解耳聲發(fā)射檢查意義必須了解聲音傳導過程，上圖為聲音傳導的一個過程示意圖，耳聲發(fā)射就產(chǎn)生于綠色區(qū)域的耳蝸。

耳聲發(fā)射檢查的適應癥：

耳聲發(fā)射檢查首先要排除蝸前病變，如外耳道耵聹栓塞、耳道閉鎖、鼓膜穿孔、中耳病變等，因為給的聲可能不能進入耳蝸，就算誘發(fā)出耳聲發(fā)射但由于引出的耳聲發(fā)射能量太弱無法逆向傳導釋放入外耳道。因此這些病人行此項檢查是沒有意義的。
耳聲發(fā)射適用于所有的無傳導性聽力障礙的患者，為患者的耳部疾病的定位檢查作出貢獻。

耳聲發(fā)射的臨床意義：

那么，耳聲發(fā)射的臨床意義在那呢？簡單的說主要在如下幾點：

一、對耳蝸病變的定位確診：

A、 如果耳蝸前沒有病變，能引出耳聲發(fā)射證明耳蝸是正常的；

B、 如果耳蝸前沒有病變，不能引出耳聲發(fā)射證明耳蝸可能有病變,部份正常人也引不出；

二、對蝸后病變的確診：

A、 如果患者為感覺神經(jīng)性聾，能引出耳聲發(fā)射證明蝸后有病變；

B、 如果患者為感覺神經(jīng)性聾，不能引出耳聲發(fā)射證明耳蝸可能有病變但不能排除蝸后有病變；

三、對中樞病變的檢查：

耳聲發(fā)射有掩蔽的特性，如果雙側均能引出耳聲發(fā)射，在對側給聲刺激后耳聲發(fā)射閾值會減弱，如無減弱要考慮中樞可能有病變。
耳聲反射的臨床應用：

A、 人工耳蝸：人工耳蝸植入患者要求蝸后沒有病變，否則植入后也無法將電刺激傳入中樞，因些如耳聲發(fā)射檢查能引出，則要考慮聽神經(jīng)或中樞可能有病變，要慎重考慮手術。

B、 新生兒聽力篩選：美國嬰兒聽力聯(lián)合會（Joint Committee on Infant Hearing）在1994年的述職報告中指出，所有失聽嬰兒應在3個月齡時被確診，并在6個月齡前接受干預性治療。因此，新生兒普遍性聽力篩選勢在必行。由于OAE源于耳蝸的主動釋能機制，能反映外毛細胞和/或其周圍結構的機械功能狀態(tài)，其測試又具有快速、無創(chuàng)、靈敏、客觀等優(yōu)點，所以OAE一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，即被推薦用于新生兒和嬰幼兒的聽力篩選。

C、 聽神經(jīng)�。哼@一點尚在研究中，理論上講，如感覺神經(jīng)性聾患者耳聲發(fā)射能引出，而又排除中樞性病變，則可能為聽神經(jīng)有病變（聽神經(jīng)病或早期聽神經(jīng)瘤）。

D、噪聲性聾及藥物中毒性聾：正常聽力者在噪聲暴露后純音聽閾提高時，TEOAE振值下降，可引出OAE的頻率范圍變窄。耳毒性藥物所致耳蝸損傷時，EOAE變化早于聽力改變，有學者建議使用耳聲發(fā)射進行監(jiān)測，以期早期發(fā)現(xiàn)耳蝸損傷。

E、 偽聾：如能引出耳聲發(fā)射，證明耳蝸及蝸前無損害。

F、 早期的梅尼埃氏病：理論上講，在甘油試驗中，耳聲發(fā)射可改善反應閾，或反應由陰轉陽。

G、中樞性病變：耳聲發(fā)射有掩蔽的特性，如果雙側均能引出耳聲發(fā)射，在對側給聲刺激后耳聲發(fā)射閾值會減弱，如無減弱要考慮中樞可能有病變。

耳聲發(fā)射檢查應注意的問題：

1、檢查前應行純音聽閾測試，排除有傳導性聽力障礙和了解聽力損害程度；

2、檢查前要行耳鏡檢查，排除耵耳和中耳炎等中耳、外耳病變；

3、檢查前至好行聲導抗檢查，了解鼓室壓情況；

4、注意耳聲發(fā)射檢查也存在著假陰性和假陽性問題。

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