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耳聲發(fā)射檢查

耳聲發(fā)射檢查：（otoacoustic emissions，OAE) 耳聲發(fā)射代表著耳蝸主動(dòng)機(jī)制，可分為自發(fā)(SOAE)和誘發(fā)性?xún)纱箢?lèi)。臨床建議使用誘發(fā)性O(shè)AE中的瞬態(tài)聲誘發(fā)耳聲發(fā)射(TEOAE)和畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射(DPOAE)。可應(yīng)用誘發(fā)性耳聲發(fā)射進(jìn)行新生兒的聽(tīng)力篩選，簡(jiǎn)便、快速，有肯定OAE反應(yīng)者可判為外周聽(tīng)力正常；與聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位檢查結(jié)合可鑒別耳蝸性和蝸后性聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)病變。對(duì)客觀(guān)性耳鳴者檢查SOAE有助于發(fā)現(xiàn)蝸性客觀(guān)耳鳴。

耳聲反射臨床應(yīng)用

定義：

耳聲發(fā)射是一種產(chǎn)生于耳蝸，經(jīng)聽(tīng)骨鏈、鼓膜的逆向傳導(dǎo)釋放入外耳道的音頻能量（Audio-frequency energy）（Kemp,1986）。

聽(tīng)力學(xué)的重要任務(wù)就是對(duì)耳聾進(jìn)行定位、定量、定性的分析，耳聲發(fā)射又為這一任務(wù)提供了一個(gè)定位、定量的強(qiáng)有力武器。

了解耳聲發(fā)射檢查意義必須了解聲音傳導(dǎo)過(guò)程，上圖為聲音傳導(dǎo)的一個(gè)過(guò)程示意圖，耳聲發(fā)射就產(chǎn)生于綠色區(qū)域的耳蝸。

耳聲發(fā)射檢查的適應(yīng)癥：

耳聲發(fā)射檢查首先要排除蝸前病變，如外耳道耵聹栓塞、耳道閉鎖、鼓膜穿孔、中耳病變等，因?yàn)榻o的聲可能不能進(jìn)入耳蝸，就算誘發(fā)出耳聲發(fā)射但由于引出的耳聲發(fā)射能量太弱無(wú)法逆向傳導(dǎo)釋放入外耳道。因此這些病人行此項(xiàng)檢查是沒(méi)有意義的。
耳聲發(fā)射適用于所有的無(wú)傳導(dǎo)性聽(tīng)力障礙的患者，為患者的耳部疾病的定位檢查作出貢獻(xiàn)。

耳聲發(fā)射的臨床意義：

那么，耳聲發(fā)射的臨床意義在那呢？簡(jiǎn)單的說(shuō)主要在如下幾點(diǎn)：

一、對(duì)耳蝸病變的定位確診：

A、 如果耳蝸前沒(méi)有病變，能引出耳聲發(fā)射證明耳蝸是正常的；

B、 如果耳蝸前沒(méi)有病變，不能引出耳聲發(fā)射證明耳蝸可能有病變,部份正常人也引不出；

二、對(duì)蝸后病變的確診：

A、 如果患者為感覺(jué)神經(jīng)性聾，能引出耳聲發(fā)射證明蝸后有病變；

B、 如果患者為感覺(jué)神經(jīng)性聾，不能引出耳聲發(fā)射證明耳蝸可能有病變但不能排除蝸后有病變；

三、對(duì)中樞病變的檢查：

耳聲發(fā)射有掩蔽的特性，如果雙側(cè)均能引出耳聲發(fā)射，在對(duì)側(cè)給聲刺激后耳聲發(fā)射閾值會(huì)減弱，如無(wú)減弱要考慮中樞可能有病變。
耳聲反射的臨床應(yīng)用：

A、 人工耳蝸：人工耳蝸植入患者要求蝸后沒(méi)有病變，否則植入后也無(wú)法將電刺激傳入中樞，因些如耳聲發(fā)射檢查能引出，則要考慮聽(tīng)神經(jīng)或中樞可能有病變，要慎重考慮手術(shù)。

B、 新生兒聽(tīng)力篩選：美國(guó)嬰兒聽(tīng)力聯(lián)合會(huì)（Joint Committee on Infant Hearing）在1994年的述職報(bào)告中指出，所有失聽(tīng)嬰兒應(yīng)在3個(gè)月齡時(shí)被確診，并在6個(gè)月齡前接受干預(yù)性治療。因此，新生兒普遍性聽(tīng)力篩選勢(shì)在必行。由于OAE源于耳蝸的主動(dòng)釋能機(jī)制，能反映外毛細(xì)胞和/或其周?chē)�結(jié)構(gòu)的機(jī)械功能狀態(tài)，其測(cè)試又具有快速、無(wú)創(chuàng)、靈敏、客觀(guān)等優(yōu)點(diǎn)，所以O(shè)AE一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，即被推薦用于新生兒和嬰幼兒的聽(tīng)力篩選。

C、 聽(tīng)神經(jīng)�。哼@一點(diǎn)尚在研究中，理論上講，如感覺(jué)神經(jīng)性聾患者耳聲發(fā)射能引出，而又排除中樞性病變，則可能為聽(tīng)神經(jīng)有病變（聽(tīng)神經(jīng)病或早期聽(tīng)神經(jīng)瘤）。

D、噪聲性聾及藥物中毒性聾：正常聽(tīng)力者在噪聲暴露后純音聽(tīng)閾提高時(shí)，TEOAE振值下降，可引出OAE的頻率范圍變窄。耳毒性藥物所致耳蝸損傷時(shí)，EOAE變化早于聽(tīng)力改變，有學(xué)者建議使用耳聲發(fā)射進(jìn)行監(jiān)測(cè)，以期早期發(fā)現(xiàn)耳蝸損傷。

E、 偽聾：如能引出耳聲發(fā)射，證明耳蝸及蝸前無(wú)損害。

F、 早期的梅尼埃氏病：理論上講，在甘油試驗(yàn)中，耳聲發(fā)射可改善反應(yīng)閾，或反應(yīng)由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)。

G、中樞性病變：耳聲發(fā)射有掩蔽的特性，如果雙側(cè)均能引出耳聲發(fā)射，在對(duì)側(cè)給聲刺激后耳聲發(fā)射閾值會(huì)減弱，如無(wú)減弱要考慮中樞可能有病變。

耳聲發(fā)射檢查應(yīng)注意的問(wèn)題：

1、檢查前應(yīng)行純音聽(tīng)閾測(cè)試，排除有傳導(dǎo)性聽(tīng)力障礙和了解聽(tīng)力損害程度；

2、檢查前要行耳鏡檢查，排除耵耳和中耳炎等中耳、外耳病變；

3、檢查前至好行聲導(dǎo)抗檢查，了解鼓室壓情況；

4、注意耳聲發(fā)射檢查也存在著假陰性和假陽(yáng)性問(wèn)題。

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